Организация грудного вскармливания в родильном доме
Здравствуйте, дорогие молодые родители! Многие вопросы одолевают вас после того, как долгожданное событие – рождение малыша – уже позади. В этой статье мы ответим на те из них, которые возникают у родителей в связи с грудным вскармливанием в первые дни жизни младенца. Не стоит забывать, что главные ваши помощники в это время – сотрудники родильного дома и именно на них возложена обязанность помогать матерям в налаживании естественного вскармливания новорожденного на раннем этапе.
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
Существует несколько принципов, соблюдение которых ведет к становлению эффективного грудного вскармливания:
- Ранний контакт «кожа-к-коже» и «глаза-в-глаза» (при отсутствии медицинских противопоказаний)
- Раннее первое прикладывание ребенка к груди в родильном зале (при отсутствии медицинских противопоказаний).
- Освоение навыка правильного прикладывания к груди.
- Организация грудного вскармливания по требованию ребенка и матери.
- В молозивном периоде (первые 3-5 дней после родов) прикладывайте ребенка к обеим молочным железам в одно кормление.
- После «прихода» молока (в среднем на 3-5 день после родов) в одно кормление давайте одну грудь. Но это не жесткое правило!
- Отсутствие, особенно в первые дни и недели, пока идет освоение навыка правильного прикладывания, альтернатив для сосания (пустышки и бутылочки с соской).
Итак, малыш родился. Акушерка выкладывает его на живот матери, где он отдыхает. В настоящее время выкладывание новорожденного на живот матери - это обычная практика родильных домов России. Это и есть ранний контакт «кожа-к коже».
Ранний контакт с матерью имеет большое значение для установления привязанности, а также влияет на успешное начало и становление лактации. Этот период описан в науке как импринтинг – время максимальной чувствительности и восприимчивости, когда мать и новорожденный изучают и запоминают друг друга. Ранний контакт с сосанием груди осуществляется в первый час после рождения. Если по каким-либо причинам он не состоялся или был отложен (максимально эффективное время для раннего контакта 120-150 минут после рождения[1]), то в дальнейшем на установление контакта уйдет больше времени и сил.
Благодаря раннему кожному контакту и первым каплям молозива ребенок лучше адаптируется в не стерильных условиях окружающей среды за счет «колонизации его кожи и желудочно-кишечного тракта микроорганизмами матери»[2]Кроме того, благодаря раннему контакту, малышу легче установить зрительную связь с матерью («контакт глаза-в-глаза») и он быстрее согревается. В течение 15-30 минут после рождения большинство детей начинают искать сосок материнской груди.
Поисковое поведение выглядит так: новорожденный крутит головой, ползет по направлению к груди (если он все еще на животе у мамы), кряхтит и покрикивает, нюхает и облизывает грудь, широко открывает рот, пытаясь захватить сосок. Важно не торопить малыша! Первое свое прикладывание к груди малыш совершает сам! Ему можно помочь, но совершенно недопустимо прикладывать к груди ребенка, который еще не отдохнул и не проявляет поисковое поведение!
После первого прикладывания к груди ребенок, как правило, засыпает. Если первое раннее прикладывание к груди не состоялось, то необходимо начать сцеживание груди не позднее 3-6 часов после родов.
В первые сутки сон бывает длительным (до 12 часов), а кормления – редкими (1-3 раза). Однако нормальной будет считаться и ситуация, когда малыш просит грудь каждые 15-30 минут.
Начиная со вторых суток, кормления учащаются. Малыша следует кормить в среднем каждые 1,5-2 часа. Если ребенок спит дольше 2-3 часов, рекомендуем его будить и прикладывать к груди. Не стоит произвольно ограничивать длительность кормления, даже если вам кажется, что ребенок «ничего не высасывает».
Большую роль в становлении эффективного грудного вскармливания играет освоение матерью и младенцем навыка правильного прикладывания к груди. Этой теме посвящена наша статья «Кормите с удовольствием». Нам остается еще раз напомнить: не терпите болезненность при прикладывании малыша к груди. Ищите помощи!
Очень важно не заменять прикладывания к груди пустышкой. Во-первых, пустышка сокращает количество кормлений, что мешает становлению лактации. Во-вторых, соска/пустышка мешает формированию навыка правильного прикладывания. Предлагайте новорожденному грудь при любых проявлениях поискового поведения и/или беспокойстве! Это и будет называться кормлением по требованию ребенка.
Прикладывать малыша к груди по требованию матери также важно для успешного грудного вскармливания. Не редки ситуации, когда у женщины грудь переполнена, а малыш спит или ей необходимо куда-то отлучиться (после 2 месяцев) и хочется покормить малыша перед своим уходом, тогда она предлагает грудь по своему требованию.
Несколько слов хотим сказать особо об уходе за грудью.
1.Выбор бюстгальтера. При выборе белья для кормления учитывайте следующее: натуральность ткани, отсутствие «косточек», широкие лямки, удобство «замочков», отстегивающих чашку бюстгальтера, размер и модель.
Не покупайте сразу много бюстгальтеров одного размера и модели: размер груди меняется, а модель может оказаться неудобной.
Белье не должно стягивать грудь, оно должно ее поддерживать.
Для женщин с небольшой плотной грудью больше подойдут, так называемые, топики.
В дневное время бюстгальтер нужно носить обязательно, ночью – по желанию. Если грудь большого размера, то и ночью бюстгальтер становится обязательным.
Можно использовать вкладыши для груди, если молоко интенсивно подтекает.
- Гигиенические процедуры. Достаточно 1-2 гигиенических душа в течение дня.
Мыло сушит нежную кожу соска и ареолы. При необходимости мойте грудь просто водой.
Чаще устраивайте воздушные ванны, особенно если появились ссадины/трещины на сосках.
После кормления (гигиенического душа) разотрите по соску каплю сцеженного молока и высушите на открытом воздухе. После этого (в случае необходимости) нанесите заживляющее средство.
Помните, все, что вы наносите на кожу соска и ареолы, попадает в рот ребенка, поэтому большинство заживляющих средств необходимо смывать перед кормлением!
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ:
Нужно ли сцеживать грудь?
При организации грудного вскармливания по требованию нет никакой необходимости регулярно сцеживать грудь. За счет частых прикладываний (не менее 9-12 раз в сутки) и соблюдения техники правильного прикладывания молочные железы равномерно опорожняются и вырабатывают достаточное количество молока.
Однако бывают ситуации, когда без сцеживания не обойтись:
- - при застое молока в груди (лактостазе);
- - при нехватке молока (в качестве дополнительной стимуляции, если недостаток молока – это действительно установленный факт);
- - при разлучении с ребенком (ребенок/мать в больнице);
- - при выходе матери на работу/учебу.
Любая женщина может освоить технику ручного сцеживания. Это удобно и не требует никаких затрат. В тоже время есть ситуации, когда выгоднее будет сцеживаться молокоотсосом. В любом случае заранее приобретать молокоотсос и брать его с собой в родильный дом не нужно.
Что делать, если малыш и мама разлучены?
В любых ситуациях, когда мать и новорожденный разлучены, необходимо поддерживать лактацию сцеживанием. Это как раз те ситуации, когда без сцеживания не обойтись.
Если не состоялось первое раннее прикладывание к груди, то необходимо начать сцеживаться не позднее 3-6 часов после родов (если разлука продолжается).
Если в дальнейшем прикладывания к груди невозможны (на пример, ребенок по состоянию здоровья находится в больнице), то мать сцеживает грудь не менее 8 раз в сутки. Узнайте у врача, можно ли кормить вашего малыша сцеженным молоком (тогда сцеженное молоко передается на детское отделение и его дают ребенку вместо искусственной смеси) и как это организуется в данном родовспомогательном/лечебном учреждении.
Хотим также отметить, что врачи и средний медицинский персонал в большинстве случаев идут навстречу матери, если видят ее заинтересованность и желание кормить грудью. Поэтому проявляйте свою заинтересованность открыто и не стесняйтесь просить объяснений и помощи!
Достаточно ли ребенку молозива?
Молозиво – очень ценный продукт для новорожденного! Оно начинает постепенно заполнять молочные железы еще во время беременности и выделяется первые 3-5 дней после родов. Незрелому организму новорожденного не нужно много молозива, поэтому оно вырабатывается в количестве от 10 до 100 мл в первые дни. Затем его количество увеличивается, но постепенно и сообразно потребностям ребенка. Любые «добавки» к молозиву – смесь, глюкоза, вода – наносят новорожденному непоправимый вред!
Мы помним, что первые дни малыш теряет вес. Это называется физиологическая потеря веса. Важно понимать, что дети теряют вес вне зависимости от типа вскармливания (грудным молоком и/или смесью), а не потому, что «молозива мало, а молоко еще не пришло». Потеря в весе до 10% (от веса при рождении) является нормой при условии частых кормлений и правильного прикладывания к груди.
С момента «прихода» молока (в среднем, на 3-5 сутки после родов) вес начинает постепенно расти и к 10-14 дню от рождения новорожденный восстанавливает свой первоначальный вес.
В случае если ребенку необходимо дать докорм (по медицинским показаниям), используйте: маленькую чашечку, ложку, шприц, но не бутылку с соской. Помните, что докорм назначает врач (!) и фиксирует это в карте ребенка. Мать имеет право знать причину назначения докорма.
Итак, мы рассмотрели основные моменты, связанные с организацией грудного вскармливания в родильном доме. Конечно, проблем может быть намного больше. О некоторых из них мы расскажем в последующих статьях. Важно запомнить: можно решить практически любую проблемную ситуацию, если вовремя обратиться за помощью!
Кормите грудью с удовольствием!
[1] Бюллетень ВОЗ «Кормление детей первого года жизни: физиологические основы», Женева, 1989, с.25.